Как американским ученым удалось пересадить человеку свиное сердце и насколько это этично?

Только в России ежегодно проводят порядка двух тысяч трансплантаций органов. А необходимость — в восемь, а то и в десять раз больше.

Если опыт американских врачей окажется удачным, отпадает необходимость ждать, как бы это цинично не звучало, гибели человека, который завещал использовать свои органы для пересадки. Но возникает ряд других проблем. А что там с преодолением видового барьера вирусов? Какое влияние сердце или почки животного окажут на иммунную систему человека, или наоборот.

В конце концов, как ученым удалось обмануть ее, чтобы наш организм не отторгал чужеродный орган. И если все в норме, то, когда такие операции могут стать доступными? Корреспондент МИЦ «Известия» Роман Ишмухаметов искал ответы на все эти вопросы, а также на ряд этических, которые пока никто не отменял.

Хирурги центра Шумакова, кажется, никогда не отдыхают. Орган для пересадки может появиться в любое время. Откладывать такие операции нельзя. Счет идет на часы, а очень часто — на минуты. Почти две недели в груди Алексея бьется новое сердце. Скоро — домой.

«Живой! Живой самое главное! До того как лег сюда, честно скажу — не хотелось жить», — делится эмоциями Алексей Мельников.

В новогодние дни пересадили сердце и Максиму Овечкину. Теперь — никакой мучительной одышки и вечной слабости на грани обморока.

«У меня в январе теперь два дня рождения. Третьего и тринадцатого», — рассказывает Максим Овечкин.

По данным центра Шумакова, за прошлый год в России проведено 2305 операций по пересадке органов. Среднее их количество в течение последних пяти лет около — двух тысяч в год. И это примерно в 8-10 раз меньше, чем требуется. Органов на всех — не хватает. Но это не значит, что остальные обречены на смерть.

«Дефицит донорских органов — это общемировая проблема. Одни могут ждать год, два на лекарствах, но все равно им потом надо, а другие не могут ждать, потому что у них острый инфаркт. Сердце остановилось и ему надо пересадить это сердце прямо сейчас», — объясняет главный трансплантолог Минздрава России, академик РАН. Директор ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В. И. Шумакова» Сергей Готье.

57-летний американец Дэвид Беннот из-за тяжести своего заболевания не мог претендовать на донорское сердце. Впервые в истории ему пересадили генно-модифицированное свиное сердце.

«Он сказал мне очень важную вещь: „Я не хочу умирать, но если я это сделаю, может быть, вы узнаете что-то, чтобы помочь другим!“ И я думаю, что это довольно круто», — рассказывает доктор медицинских наук, заслуженный профессор трансплантационной хирургии Томаса Э. и Элис Мари Хейлз Бартли П. Гриффит.

С новым сердцем — Беннот живет уже больше недели. Он в сознании, врачи говорят — пациент отключен от аппаратов и дышит самостоятельно.

Идея ксенотрансплантации — не новая. Вспомнить хотя бы Булгакова. Но то был художественный вымысел, а в реальности при таких операциях — иммунитет человека немедленно распознает чужака и атакует инородное тело.

Чтобы этого не произошло — в свином сердце изменили гены. Редактировали с помощью метода так называемых молекулярных ножниц. ДНК — очень длинная молекула. Почти два метра. Следовательно — ее длина в миллиард раз больше толщины. Чтобы уместить ДНК в крохотном ядре, ее приходится особым образом утрамбовывать: сворачивать в спирали, скручивать в узлы, скатывать в клубки. Так вот, если выражаться, очень просто, ученые без труда теперь могут «распутывать» все это, меняя фрагменты в геноме.

«Мы модифицировали десять генов в свином сердце, эти десять генов были выведены из строя. Три из них ответственные за выработку антител, вызывающих отторжение, поэтому эти три гена были выведены, а затем один ген был выведен для контроля роста свиного сердца, как органа», — объясняет доктор медицинских наук, профессор хирургии Университета штата Массачусетс Мухаммад М. Мохиуддин.

Но почему именно свинья? Приматы хоть и ближе всего генетически к человеку, но их труднее разводить и контролировать. Кроме того, чем ближе «родство» к нам, к людям — тем выше шанс передачи ранее неизвестных болезней. В этом отношении — далекие генетически от нас свиньи — более предпочтительные доноры.

«Свиное сердце и количество этих сердец — их можно приумножать — сколько хотите. Это может быть тысячи и миллионы. С приматами в этом смысле намного сложнее. Опыт с приматами был не особенно удачным, было очень резкое, резчайшее отторжение», — рассказывает директор НМИЦ хирургии им. А. В. Вишневского, академик РАН Амиран Ревишвили.

В 1984-м в той же Америке девочке, родившейся со смертельным пороком, пересадили сердце семимесячного бабуина. Стефани Фэй Боклер, вошедшая в историю как Бэби Фай — прожила 21 день. К концу второй недели — детский организм начал отторгать сердце. Но ее история много дала науке. Сегодня только в США по официальным данным 110 000 человек ждут трансплантации, в день в среднем умирают по десять человек так и не дождавшись операции. Теоретически — такие пересадки могли бы спасать жизни.

«Этот эксперимент, на который не так просто было вообще получить разрешение, потому что FDA — организация, которая решает такие вопросы, она очень щепетильно подходит к вопросам экспериментов на людях, поэтому если разрешение было дано, скорее всего, все будет благополучно», — делится мнением врач-невролог, кардиолог Павел Хорошев.

Осенью в штатах пациенту уже пересаживали генно-модифицированный орган. Это была почка, она сразу же включилась в работу. Но объективно оценить тот результат все же невозможно — мозг человека был мертв, а жизнедеятельность поддерживали аппараты. При этом ВОЗ против использования органов животных.

«Риск переноса зооинфекций. Мы не можем быть на сто процентов спокойными. Мы знаем, как лечить человеческие инфекции, то тут у нас есть такой вакуум», — рассказывает Главный трансплантолог Минздрава России, академик РАН. Директор ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В. И. Шумакова» Сергей Готье.

Развитие трансплантологии в мире сейчас идет по трем направлениям. Первый. И самый далекий от нас метод создания органов — их печать на 3D-принтере. До реализации — лет сорок. Главная проблема — это «краска» для такого принтера, а точнее — клеточный материал. Его пока не научились создавать в нужных объемах. Маленькое сердце, скажем для грызуна, можно напечатать уже сейчас, но не для человека. Второй вариант — выращивать внутри животных — нужные человеку органы.

«Что такое бластоцистная комплементация? Это те самые химеры, о которых вы говорили. Бластоциста — это ранняя стадия эмбриона, внутрь подсаживают стволовые человеческие клетки», — объясняет руководитель лаборатории геномной инженерии МФТИ Павел Волчков.

Вот в Китае, например, на спине у мыши — вырастили человеческое ухо. Его, разумеется, не трансплантировали. И наконец, третий способ — пересадка генно-модифицированных органов самих животных. Здоровья Дэвиду Беннету сейчас желают не только его родные, но и сотни тысяч, а то и миллионы — людей по всему миру. Если операция будет успешной — в исследования хлынут дополнительные миллиарды долларов — прорыв гарантирован. Но здесь неизбежно встают этические вопросы.

«Добавлять людям гены животных, чтобы улучшать их способности, чтобы они бегали со скоростью ягуара, например, — это уже улучшение, это не терапия. Это изменение природы человека. И в этом опасность — злоупотребление этими технологиями. Выращивали обезьян с человеческими нейронами, и возникали вопросы — насколько она обезьяна? Или сколько человеческого в этих обезьянах», — сомневается доцент кафедры биоэтики РНИМУ им. Пирогова Елена Введенская.

С пересаженным органом — человек живет в среднем двадцать лет, потом — требуется повторная трансплантация. Сейчас все зависит от простого американца Дэвида Бенетта. Прогнозов осторожно никто не дает. Ясно только одно: новая глава в истории медицины пишется прямо сейчас — на наших глазах.